CNAS vrea să introducă o nouă formulă de calcul în sănătate. Accesul pacienților la tratament ar putea fi restricționat

O reformă profundă se prefigurează în sistemul medical românesc, după ce Casa Națională de Asigurări de Sănătate (CNAS) a lansat în dezbatere o inițiativă ce modifică radical modul în care bolnavii din țară primesc îngrijiri. O nouă metodă de calcul, aflată în transparență publică pe site-ul instituției, urmărește să determine dacă rețeaua de spitale de stat dintr-un județ are logistica necesară pentru a gestiona solicitările din comunitate. Deși intenția autorităților este de a aduce o mai mare transparență, asociațiile care luptă pentru drepturile bolnavilor trag un semnal de alarmă și se tem că accesul populației la terapii vitale ar putea fi drastic limitat.

De ce se schimbă sistemul

În momentul de față, în România nu este aplicată o formulă unitară care să stabilească o corelație matematică clară între nevoia reală de servicii medicale și fondurile alocate în cadrul programelor naționale de sănătate. Această problemă afectează direct persoanele diagnosticate cu patologii severe, precum afecțiunile cardiovasculare, cancerul, diabetul, bolile rare, afecțiunile endocrine sau cele neurologice.

Din cauza acestor disfuncționalități structurale, asigurații ajung în situații dramatice: sunt obligați să aștepte perioade de luni de zile pentru a avea acces la o schemă terapeutică sau se văd siliți să parcurgă distanțe mari către județe vecine, unde fondurile sau locurile disponibile nu s-au epuizat încă. Astfel, noul mecanism dorește să regleze aceste anomalii prin introducerea unui set fix de indicatori statistici.

Cum se aplică algoritmul. Filtre stricte pentru capacitatea spitalelor de stat

Noua ecuație gândită de oficiali va analiza matematic interacțiunea dintre fluxurile de bolnavi și resursele din sistemul public. Formula va lua în considerare volumul estimat al cazurilor dintr-un județ, rata bolnavilor care migrează în alte zone ale țării pentru îngrijiri, dar și numărul celor care vin din exterior special pentru a se trata în unitățile locale. Peste toate acestea se va suprapune capacitatea reală de funcționare a furnizorilor de stat.

Vezi și:

Ce salariu are un procuror DNA în 2026. Cum este format venitul lunar al unui magistrat din cadrul Direcției

Pentru a preveni raportările fictive de resurse care rămân neutilizate, CNAS va compara pacienții tratați efectiv într-un an cu cifrele declarate oficial de spitale și cabinete ca potențial de tratament. În algoritm se va introduce automat valoarea cea mai mică dintre cele două.

Direcțiile luate în calcul au fost explicate în detaliu de președintele CNAS, dr. Horațiu Moldovan:

„Ținem cont nu doar de capacitatea de pe hârtie, ci și de capacitatea practică efectivă. Dacă un spital are un număr suficient de paturi, dar nu are suficienți medici, înseamnă că e o problemă și pacienții nu au acces. Noua metodologie se încadrează pe legislația actuală și face lumină și clarifică lucrurile, astfel încât pacienții să poată să aibă un acces mult mai rapid la programe de sănătate curative și la privat, nu doar la public.”

Când pot prelua clinicile private pacienții din sistemul public

Această reformă deschide o poartă importantă pentru operatorii privați, însă doar în condiții bine reglementate de noul algoritm. Casele județene de asigurări vor putea semna contracte cu spitale sau cabinete private doar dacă se demonstrează matematic existența unui deficit în sistemul public.

Ca un exemplu practic reflectat de corespondentul Știrile PRO TV, dacă un județ dispune de un singur cabinet de stat configurat să ajute anual 50 de persoane cu diabet, dar statisticile arată că 100 de persoane necesită asistență în programul național, diferența rămasă de 50 de persoane reprezintă o necesitate neacoperită. Doar în acest caz, autoritățile contractează furnizori privați.

Dacă rețeaua publică are resurse complete pentru toți bolnavii, cooptarea privatului nu se justifică. Totuși, în regiunile unde nu există deloc un spital de stat înscris într-un anumit program național, clinicile private pot parafa direct parteneriate cu casa de asigurări, fără a mai fi necesară rularea formulei de calcul.

Scepticism în rândul asociațiilor

De cealaltă parte a baricadei, reprezentanții bolnavilor consideră că implementarea unei metode bazate strict pe matematică și statistici poate deveni o capcană periculoasă. Principala temere este că datele oficiale nu coincid cu realitatea cruntă din spitale.

Radu Gănescu, președintele COPAC, a avertizat în mod explicit asupra riscurilor majore:

„Problema este că această ecuație se bazează pe indicatori statistici, inclusiv pe date de prevalență de la Ministerul Sănătății, care nu reflectă întotdeauna realitatea din teren. Deși obiectivul de uniformizare și transparență este unul corect, metoda de calcul riscă să nu reflecte realitatea din sistem și să creeze dezechilibre în accesul la servicii medicale.”

Prin urmare, deși măsura își propune să simplifice circuitul pacienților, rămâne de văzut dacă ecuația CNAS va debloca listele de așteptare sau va lăsa și mai mulți oameni fără tratamente.

Dacia în 2027 și mai departe: cât de mult va putea păstra rețeta low cost într-o piață tot mai scumpă